五名患者Page 11/20

如果在这个电视时代,外科医生表现出更多的华丽而不是科学上必要的,更多的戏剧感而不是医学指示,他至少可以原谅他坚持他的呼唤的传统 - 并且在更深层次感觉,他生活中的事实。

第7章

西尔维亚汤普森。医疗转型

从安东尼斯到波士顿的404航班在俄亥俄州东部的某个地方,当时五十六岁的三个孩子的母亲西尔维亚·汤普森夫人开始出现胸痛。

疼痛并不严重,但持续存在。飞机降落后,她向一位航空公司官员询问机场是否有医生。他将她引导到位于东部航空公司航站楼附近的23号门的洛根机场医疗站。

进入等候区汤普森太太告诉秘书她想去看医生。

“你是乘客吗?”秘书说。

“是的,”汤普森夫人说。

“似乎是什么问题?”

“我的胸部疼痛。”

“医生会见到你在一分钟内,“秘书说。 “请坐下。”

太太。汤普森坐了下来。从她的椅子上,她可以看到接待区到秘书后面的电脑控制台,然后看到车站的小药房和药房。她可以看到六名护士中有三名全天候开车。现在下午两点,车站相对安静;当天早些时候,有六个人进来接受黄热病疫苗接种每周二和周六早上都有。但现在,她能看到的唯一一位病人是一名年轻的飞机机械师,他已经切断了手指并在走廊里的治疗室清理过。

一名护士过来检查她的血压,脉搏和体温,把信息写在一张纸上。

离汤普森夫人最近的房间的大门已关闭。从里到外,她听到低沉的声音。几分钟后,一位空姐走了出来,关上了她身后的门。空姐安排下一次与秘书的约会并离开。

秘书转向汤普森太太。 “医生现在会和你谈谈,”她说,并带领汤普森夫人进入空姐刚离开的房间。

这是一个愉快的配有窗帘和地毯。有一张检查桌和一把椅子;两人都面对电视控制台。电视屏幕下方是遥控电视摄像机。在房间的另一个角落是一个滚动三脚架上的便携式相机。在检查沙发附近的另一个角落,是一个带有仪表和刻度盘的大型仪器控制台。

“你将和墨菲博士谈话,”秘书说。

然后一名护士走进房间,示意汤普森夫人坐下。汤普森太太不确定地看着所有装备。在屏幕上,雷蒙德墨菲医生低头看着桌子上的一些文件。护士说:“博士。墨菲QUOT。墨菲医生抬起头来。电视屏幕下方的电视摄像机发出嘎嘎声,然后转过身去训练关于护士。

“是吗?”

“这是来自洛杉矶的汤普森夫人。她是一名乘客,五十六岁,她有胸痛。她的血压是120/80,她的脉搏是78,她的体温是101.4。“

Dr。墨菲点点头。 “怎么样,汤普森夫人。”

太太。汤普森有些慌张。她转向护士。 “我该怎么办?”

“只是和他说话。他可以通过那台摄像机看到你,并通过麦克风听到你的声音。“她指着悬挂在天花板上的麦克风。

“但他在哪里?”

“我在马萨诸塞州综合医院,”墨菲博士说。 “你什么时候第一次得到这种疼痛?”

“今天,大约两个小时前。”

“在飞行中?”;

“是的。”

“你什么时候开始做什么?”

“吃午饭。从那以后它一直在继续。“

”你能为我描述一下吗?“

”它不是很强大,但它很尖锐。在我胸部的左侧。在这里,“她说,指着。然后她抓住了自己,怀疑地看着护士。

“我明白了,”墨菲博士说。 “疼痛会消失吗?它是否会四处移动?“

”号码“

”你的胃部,牙齿或双臂都有疼痛吗?“

”没有。 “

”有什么事情会使情况变得更糟或更好吗?“

”当我深吸一口气时会疼。“

”你以前吃过它吗?“

[否。这是第一次。“

”有你以前在心脏或肺部有过任何麻烦吗?“

她说她没有。采访持续了几分钟,而墨菲博士确定她没有明显的心脏病症状,她每天吸一包香烟,并且她患有慢性非生产性咳嗽。

然后他说,“我希望你能坐在沙发上。护士会帮你解脱。“

太太。汤普森从椅子搬到沙发上。远程控制摄像机在跟随她时机械地旋转。护士帮助汤普森夫人脱衣服。然后墨菲医生说:“你能指出疼痛在哪里吗?”

太太。汤普森指着左下胸壁,她的手指描绘着肋骨上的弧线。

“好吧。我要听现在,你的肺部和心脏。“

护士走到大型仪器控制台,开始轻弹开关。然后,她将一个小圆形金属听诊器应用于汤普森夫人的胸部。在电视屏幕上,汤普森太太看到墨菲医生在他的耳朵里放了一个听诊器。 “只要嘴巴张开就能轻松呼吸”,墨菲博士说。

几分钟后,他听到呼吸音,指导护士在哪里移动听诊器。然后他要求汤普森太太说“九十九”。一遍又一遍,听诊器被移动了。最后,他把注意力转移到了心脏上。

“现在我想让你躺在沙发上,”墨菲医生说,并指示将听诊器取下。给护士:“把远程摄像机放在汤普森夫人的脸上。使用close-up lens。“

”一百一十?“护士问道。

“一百一十一人就没事了。”

护士从房间的角落推开远程摄像机,并在汤普森夫人的脸上训练。与此同时,墨菲博士调整了自己的相机,以便看着她的腹部。

“太太。汤普森,"墨菲博士说:“当护士触诊你的腹部时,我会看着你的脸和肚子。现在就放松吧。“

然后,他指导了护士,感觉腹部有不同的区域。没有人是温柔的。

“我现在想看看脚,”墨菲博士说。在护士的帮助下,他检查了他们是否有水肿。然后他看着颈部静脉。

“太太。汤普森,我们现在要拍心电图。“

将适当的引线连接到患者身上。在电视屏幕上,她看着墨菲博士转向一边,看着一张薄薄的纸条。

护士说:“心电图直接传送给他。”

“哦,我的, "汤普森太太说。 “他有多远?”

“两英里半”,墨菲博士说,不要从心电图上抬起头来。

当检查正在进行时,另一位护士正在大厅的实验室里准备汤普森太太的血液和尿液样本。她将样品放在与电视摄像机相连的显微镜下。在监视器上看,她可以看到正传给墨菲博士的图像。她也可以直接和他说话,按照他的指示移动滑梯。

太太。汤普森有一个白人公司18,000。墨菲博士可以清楚地看到不同种类的白细胞增加。他还可以看到尿液是干净的,没有感染的证据。

回到检查室,墨菲医生说:“太太。汤普森,看起来你有肺炎。我们希望您进入X射线医院并进一步评估。我会给你一些让你更舒服的东西。“

他指示护士开处方。然后她把它带到设备控制台上方的电视机上。墨菲博士在MGH使用了电传单元签署了处方。

之后,汤普森太太说:“我的天哪。这就像真实的东西。“

当她离开时,墨菲博士讨论了她的案子和电视连结-123。“我们认为这是一个有趣的系统,”他说,“它有很大的潜力。有趣的是患者接受它很好。汤普森太太起初有点犹豫,但很快就习惯了这个系统。有一个原因 - 闭路电视的谈话与直接的个人访谈真的很不一样。我可以看到你的面部表情,你可以看到我的;我们可以很自然地相互交谈。确实,我们都是黑色和白色,而不是颜色,但这并不重要。它对于皮肤病学诊断甚至都不重要。您可能会认为在检查皮疹时颜色非常重要,但事实并非如此。患者给出的病史以及病变在身体上的分布及其形状给出重要的线索。我们在诊断黑白皮疹方面取得了很好的成功,但我们确实需要进一步评估。

“我们这里的系统非常精致。我们可以使用不同的镜头和灯光仔细观察身体的各个部位。我们可以看到喉咙;我们可以足够接近检查瞳孔扩张。我们可以很容易地看到眼睛的白色静脉。所以它对大多数事情来说已经足够了。

“当然有一些限制。您必须代表您指导护士做什么。安排患者,照相机和照明需要时间来进行某些观察。对于某些手术,例如触诊腹部,你必须严重依赖护士,尽管我们可以观察肌肉痉挛和面部反应n痛苦 - 那种事。

“我们并不认为这是一个完美的制度。但是,这是一个有趣的方式,可以为一个可能没有医生的地区提供医生。“

波士顿的洛根机场是世界上第八大最繁忙的机场。除了源源不断的入境和出境旅客外,还有5,000多名机场员工。多年来,为这些人提供医疗服务的问题一直很困难。像许多人一样,它太大而不容忽视,但太小而无法支持住院的全职医生。医生也不能轻易地从医院到机场来回走动;虽然距离只有2.7英里,但实际上,机场通过交通高峰时段被隔离了一小时

管理该单位的Kenneth T. Bird博士的解决方案是在患者需求最重的时候提供医生,并通过电视提供额外的保险。现在使用的系统,称为远程诊断,坦率地是实验性的。它已运行了一年多一点。目前,每天有八到十名病人接受电视采访和检查。

洛根电视系统可能是该国第一个此类系统,但伯德拒绝讨论优先事项。 “第一个拥有它,”他说,“汤姆斯威夫特,在1914年。”

当然,有关该电台设备的科幻质量,因为与远程诊断设备一起,还有一个与之相连的分时电台。医院的电脑。除此之外,这台计算机还可以用来做一个初步的历史 - 作为一名医生,向患者询问他的症状和性质。通过远程诊断检查的患者中约有15%在他们亲自看医生之前通过计算机获取了病史。像心电图一样,计算机历史可以直接发送给医生。

被机器采访并不像听起来那么奇怪。事实上,就像电视连接一样,患者接受它很容易。最常见的抱怨是无聊:机器有时会在问题之间暂停三到四秒,患者会变得烦躁不安。

接受采访时,一个人坐在电传打字机前面。计算机会询问问题,这些问题都是打印出来的t,病人在他的答案中打了一拳。每当计算机得到“是”时,回答一些问题,它会对同一主题提出更多问题。如果它得到“否”,回答,接下来的话题。在问题结束时,计算机会写出一份医学摘要。与问题不同,摘要用医学术语表达。整个过程大约需要半个小时。

一次这样的访谈结果将在下面部分重印。计算机被给予与汤普森夫人相同的抱怨:胸痛。为了使它混淆,机器首先被喂食了一些虚假但暗示性的信息,即有心血管疾病的家族史,并且患者正在服用洋地黄。然而,在后来的问题中,该机器给出了医学生最常见的胸痛类型的直接历史 - 心因性或肌肉痉挛性起源。

问题和答案的样本如下:

]几个月

几年

你每天都有这个咳嗽吗?

你是否从你的胸部带来任何材料(如痰,PH或乳房)?

没有

您是否已经咳血?

在这些问题和其他问题结束时,计算机打印了以下摘要:

第8章

您的语音发生了变化(变得粗糙,在过去的一年里,是什么?

没有

你有咳嗽吗?

你有多长时间没有咳嗽?

1。几天

2。每周一次

医疗历史摘要日期:5月27,1969

姓名:MICHAEL CRICHTON UNIT#:DEMO

年龄:26性别:男性

首席投诉:CHEST PAIN社区医生:无职业:医学生

药物:DIGITALIS药物反应:PAN ALBA住院治疗:无

家庭历史:心脏病发作,高血压。

社会历史

PT。结婚了,没有孩子。大学毕业生。现在是一名学生,工作50-60 HRS / WK。已经吸烟5-10 YRS,1包/天。酒精消费:1饮料/日。最近10年的外国旅行。

系统审查

一般健康

过去一年没有显着的重量变化。 SLEEPS 6-8 HRS / NIGHT。头部受伤:过去5年内无。眼睛症状:无。已经被MD没有眼疾病告诉过。没有TINNITUS。没有EPISTAXIS,注意神经故障,DENIES声音变化。

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